Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής
Τι είναι
Η αορτή αποτελεί το κεντρικό αγγείο του σώματος. Ως ανεύρυσμα εννοούμε την αύξηση της διαμέτρου της 1,5 φορές πάνω από το φυσιολογικό όριο (στην περιοχή της κοιλίας πχ με περίπου 2 εκατοστά φυσιολογική διάμετρο, ως ανεύρυσμα θεωρείται κάθε διάταση πέραν των 3 εκατοστών). Όσο αυξάνεται η διάμετρος, αυξάνεται και η πιθανότητα ρήξης του αγγείου, η οποία αποτελεί επείγουσα κατάσταση με πολύ υψηλό ποσοστό κατάληξης του ασθενούς.
Συμπτώματα
Η συντριπτική πλειοψηφία των ανευρυσμάτων παραμένουν ασυμπτωματικά έως ότου ραγούν.
Πώς γίνεται η διάγνωση
Σήμερα, ο αριθμός των ρήξεων ανευρύσματος έχει μειωθεί σημαντικά, καθώς η συντριπτική πλειονότητα των ανευρυσμάτων διαγιγνώσκονται ως τυχαίο εύρημα κατά τον απεικονιστικό έλεγχο για άλλες νόσους, π.χ. γυναικολογικές εξετάσεις ή έλεγχο του προστάτη. Λόγω του κινδύνου ρήξης, η Ευρωπαϊκή Εταιρία Αγγειοχειρουργικής συνιστά τον προληπτικό έλεγχο με υπέρηχο στην ηλικία των 65 ετών, ειδικά στους άντρες, οι οποίοι έχουν 4+ φορές μεγαλύτερες πιθανότητες να εμφανίσουν ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής από τις γυναίκες.
Τα κοιλιακά ανευρύσματα παραμένουν ασυμπτωματικά εώς ότου ραγούν, για αυτό και είναι πολύ σημαντική η διάγνωσή τους προηγουμένως, η οποία γίνεται με υπέρηχο κοιλίας.
Θεραπεία
Σε όλα τα ανευρύσματα ανεξαρτήτως μεγέθους είναι σημαντική η διακοπή του καπνίσματος, η σωματική άσκηση, η ισορροπημένη διατροφή, ο έλεγχος της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και η λήψη στατινών και αντιαιμοπεταλειακών παραγόντων (π.χ. ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη). Ανευρύσματα μεγαλύτερα από 5,5 εκατοστά στους άντρες ή 5 εκατοστά στις γυναίκες έχουν ένδειξη χειρουργείου.
Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν την ενδαγγειακή αποκατάσταση και την ανοικτή επέμβαση.
Η ενδαγγειακή αποκατάσταση, είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος (minimally invasive surgery). Περιλαμβάνει την εισαγωγή μοσχευμάτων (stent/stentgraft) μέσω μικρών οπών στα αγγεία της βουβωνικής περιοχής (μηριαία αρτηρία), τα οποία εν συνεχεία προωθούνται προς την κοιλιά με την βοήθεια ειδικών καθετήρων. Τα μοσχεύματα ουσιαστικά «επενδύουν» εσωτερικά την αορτή σε επαρκή απόσταση πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα, ώστε να επιτυγχάνεται ο λεγόμενος αποκλεισμός του ανευρύσματος. Βασική προϋπόθεση για την επιτυχή έκβαση του χειρουργείου και την διατήρηση του καλού αποτελέσματος είναι η σωστή επιλογή του μοσχεύματος και η τήρηση συγκεκριμένων ανατομικών κριτηρίων.
Το ανοιχτό χειρουργείο περιλαμβάνει την αντικατάσταση του ανευρυσματικού τμήματος της κοιλιακής αορτής από ένα μόσχευμα, το οποίο ράβεται στο υγιές τμήμα της αορτής πάνω και κάτω από το ανεύρυσμα. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω λαπαροτομίας, δηλαδή τομής κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλίας. Έχει πολύ καλά μακροχρόνια αποτελέσματα και συνιστάται σε ασθενείς στους οποίους η ανατομία της αορτής δεν επιτρέπει την ενδοαυλική επέμβαση καθώς και σε σχετικά νέους ασθενείς χωρίς σημαντικά προβλήματα υγείας
Αορτικό Stent Ανεύρυσμα
Πότε πρέπει να χειρουργηθώ?
Άντρες με ανεύρυσμα μεγαλύτερο των 5,5 εκατοστών και γυναίκες με ανεύρυσμα μεγαλύτερο των 5 εκατοστών έχουν ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Σε ειδικές περιπτώσεις, ακόμα και ασθενείς με ανευρύσματα κάτω από αυτό το όριο έχουν ένδειξη χειρουργείου.