Φλεβοθρόμβωση και μεταθρομβωτικό σύνδρομο
Τι είναι
Φλεβοθρόμβωση είναι η δημιουργία θρόμβων μέσα στις φλέβες. Οι θρόμβοι μπορεί να δημιουργηθούν στις επιφανειακές (επιπολής δίκτυο) ή και στις κυρίως φλέβες του άκρου (εν τω βάθει δίκτυο). Στην δημιουργία θρόμβων προδιαθέτουν παράγοντες που έχουν να κάνουν με
- την πηκτικότητα του αίματος (θρομβοφιλία, παρουσία κακοήθους νόσου),
- βλάβες του φλεβικού τοιχώματος (μικροτραυματισμοί η φλεγμονές του τοιχώματος) και
- κακή κυκλοφορία του αίματος στο φλεβικό δίκτυο (παρατεταμένη ακινησία του άκρου, φλεβική ανεπάρκεια, εκτεταμένοι κιρσοί)
Συμπτώματα
Στην περίπτωση της εν τω βάθει θρόμβωσης τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σχετικά ξαφνικό, επιδεινούμενο οίδημα στην γάμπα, που συνοδεύεται με διάχυτο πόνο, ενώ σε αρκετές περιπτώσεις το οίδημα επιδεινώνεται και επεκτείνεται σε όλο το κάτω άκρο.
Σε περίπτωση θρόμβωσης των επιφανειακών φλεβών (επιπολής θρομβοφλεβίτιδα) εμφανίζεται εντοπισμένος πόνος πάνω από το σημείο της θρόμβωσης και έντονη ερυθρά υπέργχρωση του δέρματος.
H έγκαιρη διάγνωση και η άμεση έναρξη της θεραπείας στην φλεβοθρόμβωση είναι ιδιαίτερα σημαντικές για την αποφυγή των μακροχρόνιων συνεπειών της νόσου.
Θεραπεία
Η θεραπεία της επιφανειακής θρόμβωσης (ή αλλιώς επιπολής θρομβοφλεβίτιδα) περιλαμβάνει την χρήση καλτσών διαβαθμισμένης συμπίεσης, καθώς και την λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων για περίπου 6 εβδομάδες. Επειδή η θρομβωμένη επιφανειακή φλέβα σχεδόν πάντα παρουσιάζει και ανεπάρκεια, υπάρχει ένδειξη χειρουργικής αντιμετώπισης της φλέβας αυτής, είτε με ενδοφλεβική, είτε με ανοιχτή μέθοδο (όπως και στην θεραπεία των κιρσών), η οποία πραγματοποιείται συνήθως σε δεύτερο χρόνο.
Και στην περίπτωση θρόμβωσης του εν τω βάθει φλεβικού δικτύου είναι απαραίτητη η λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων, με την διαφορά ότι η διάρκεια χορήγησης εδώ είναι τουλάχιστον 6-12 μήνες, σε πολλές περιπτώσεις και εφ ’όρου ζωής. Επιπλέον, είναι απαραίτητη η χρήση καλτσών διαβαθμισμένης συμπίεσης τουλάχιστον για 6 μήνες. Σε περιπτώσεις ιδιαίτερα εκτεταμένων θρομβώσεων, οι εξελίξεις στην αγγειοχειρουργική επιτρέπουν σήμερα και την αναρρόφηση του θρόμβου με την χρήση ειδικών καθετήρων. Παράλληλα, υπάρχει η δυνατότητα έγχυσης ειδικών φαρμακευτικών ουσιών εντός των φλεβών, που διασπούν τον θρόμβο και διευκολύνουν έτσι την επούλωσή τους.
Οι παρεμβάσεις αυτές έχουν ως στόχο την μείωση της εμφάνισης του λεγόμενου μεταθρομβωτικού συνδρόμου, μιας πάθησης που μπορεί να εμφανιστεί αρκετά χρόνια μετά από εκτεταμένες εν τω βάθει θρομβώσεις και χαρακτηρίζεται από πόνο και οίδημα των κάτω άκρων κατά την βάδιση, μεταβολές της χροιάς και του χρώματος του δέρματος και έλκη που επιμένουν παρά την θεραπεία. Οφείλεται στην διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας των μεγάλων φλεβών των κάτω άκρων, οι οποίες μετά την θρόμβωση είναι δυνατόν να έχουν αποφραχθεί και δεν μπορούν έτσι να μεταφέρουν το αίμα προς την καρδιά. Σε αυτές τις περιπτώσεις η σύγχρονη αγγειοχειρουργική προσφέρει την δυνατότητα υπάρχει η δυνατότητα διάνοιξης των θρομβωμένων φλεβών με την εισαγωγή ειδικών μοσχευμάτων (αγγειοπλαστική με stent), με στόχο την ελάττωση του οιδήματος των άκρων και την βελτίωση της κυκλοφορίας του φλεβικού αίματος.